پروستاتیت (Prostatitis)

یه مرد جوان تا میانسال با چهره‌ای که از درد و کلافگی جمع شده میاد مطب و می‌گه: "دکتر، موقع ادرار کردن به شدت سوزش دارم و احساس می‌کنم زیر دلم و بین پاهام خیلی سنگین شده و درد می‌کنه."

می‌پرسی: "ادرارت راحت میاد یا قطره‌قطره و با زور؟"

می‌گه: "خیلی طول می‌کشه تا بیاد، قطره‌قطره میاد و حس می‌کنم کامل خالی نمی‌شم."

می‌پرسی: "تب و لرز یا بدن‌درد هم داشتی این یکی دو روز؟"

می‌گه: "آره دیشب از لرز زیر پتو خوابیدم."

می‌پرسی: "دردت دقیقاً کجاست؟ به بیضه‌ها یا مقعدت هم می‌زنه؟ موقع نشستن بدتر نمیشه؟"

می‌گه: "دقیقاً دردش بین کیسه بیضه و مقعدمه (پرینه)، اصلاً روی صندلی که می‌شینم دردم چند برابر میشه."

• درد پرینه/لگنی + علائم انسدادی ادرار + تب و لرز = پروستاتیت حاد.
• تو مطب یه آزمایش ادرار (U/A) و کشت ادرار (U/C) حتماً براش بنویس. تو U/A معمولاً پر از WBC و باکتریه.
• نکته طلایی معاینه: اگه خواستی معاینه رکتال (DRE) بکنی، پروستات به‌شدت گرم، متورم (Boggy) و تندر هست. ولی حواست باشه تو فاز حاد اصلاً پروستات رو ماساژ نده، چون باکتری‌ها وارد خون میشن و مریض رو می‌فرستی تو فاز سپسیس!

• می‌پرسی "دردت از پهلو شروع شده و میزنه به کشاله ران؟"، اگه گفت آره و تب نداشت -> به سنگ کلیه یا حالب (Renal Colic) شک می‌کنی.

• می‌پرسی "ترشح چرکی یا سفیدرنگ از مجرا داری؟ سابقه رابطه مشکوک چطور؟"، اگه گفت آره -> به اورتریت (سوزاک یا کلامیدیا) شک می‌کنی.

• مریض بالای ۶۰ سال میاد و می‌پرسی "تب و درد شدید هم داری؟"، اگه گفت نه، فقط ادرارم بند میاد -> به بزرگی خوش‌خیم پروستات (BPH) شک می‌کنی.

• احتباس کامل ادرار (AUR): اگه مریض اصلاً نمی‌تونه ادرار کنه، نباید براش سوند فولی بذاری چون پروستات ملتهبه و هم درد وحشتناکی داره هم خطر سپسیس. باید ارجاع بدی برای سوند سوپراپوبیک.

• افت فشار خون، تاکیکاردی یا ظاهر توکسیک (شک به سپسیس).

• عدم پاسخ به درمان خوراکی بعد از ۴۸ تا ۷۲ ساعت (نیاز به بستری و آنتی‌بیوتیک IV).

• اگه مریض جوان هست و به بیماری‌های مقاربتی (STD) مشکوکی، باید پوشش کلامیدیا و گونوکوک رو هم در نظر بگیری (مثلاً سفتریاکسون عضلانی + داکسی‌سایکلین).

• حواست به عوارض سیپروفلوکساسین (مثل تاندونیت) تو افراد خاص باشه.

• مریض رو حتماً ۳ تا ۴ روز بعد دوباره ببین تا مطمئن بشی تب قطع شده و علائم رو به بهبوده.

• جواب کشت ادرار (U/C) رو چک کن و اگه باکتری به داروی دیگه‌ای حساس بود، آنتی‌بیوتیک رو اصلاح کن.

• مایعات فراوان بنوشه تا مجاری ادراری شستشو داده بشن.

• نشستن توی لگن آب گرم (Sitz Bath) روزی ۲ تا ۳ بار معجزه می‌کنه و درد پرینه رو خیلی کم می‌کنه.

• تا زمان بهبودی کامل، از خوردن غذاهای تند، ادویه‌دار، کافئین و الکل (که محرک مثانه هستن) خودداری کنه.

• از دوچرخه‌سواری یا نشستن‌های خیلی طولانی روی سطوح سفت فعلاً پرهیز کنه.